A minimálisan invazív sebészet "vas háromszöge": trokárok, tűzőgépek és kötőrendszerek

1. A minimálisan invazív sebészet három alapvető eszköze: trokárok, tűzőgépek és ligálórendszerek

(1). Trocars: kulcsfontosságú hozzáférési technológia a minimálisan invazív sebészethez

Ahogy a modern sebészet áttér a hagyományos nyitott sebészetről a minimálisan invazív technikákra, a trokárok, mint a műtéti hozzáférés megteremtésének alapvető eszközei, pótolhatatlan és alapvető szerepet töltenek be. Ez a kifinomult orvosi eszköz "minimálisan invazív ajtót" nyit a testüregek felé a sebészek számára azáltal, hogy minimalizálja a szöveti traumákat, alapvetően megváltoztatva a műtéti hozzáférés fogalmát és gyakorlatát.

Működési elvét tekintve a trokár rendszer egy háromlépcsős folyamatot alkalmaz: "szúrás-tágulás-rögzítés". Magszerkezete két fő összetevőből áll: egy éles szúrt tűből és egy üreges hüvelyből, amely körülveszi. Mivel a tű pontosan szabályozott szögben és erővel hatol be a hasfal különböző rétegeibe, a speciálisan kialakított ferde hegye hatékonyan választja el, nem pedig elvágja az izomrostokat. Ez a "tompa disszekciós" technika jelentősen minimalizálja az érrendszeri és idegi károsodást. Szúrás után a tűt óvatosan kihúzzuk, így a hüvely stabil munkacsatorna marad. Ez a rendszerint csak 5-12 mm átmérőjű csatorna számos sebészeti műszer befogadására alkalmas, beleértve az endoszkópos lencséket, a fogókat és az elektrokoagulációs horgokat. A modern, fejlettebb vizualizációs trokárok mikrokamerákat és LED-es világítási rendszereket is integrálnak, lehetővé téve a valós idejű képvezetést „amit látsz, azt beilleszted”, minimalizálva a vak behelyezés kockázatát.

A termék műszaki jellemzőit tekintve a kortárs trokár rendszerek figyelemre méltó mérnöki innovációt mutatnak. A legszembetűnőbb előrelépés a többcsatornás integrált kialakítás. Három-öt független munkacsatorna egyetlen főhüvelybe történő integrálásával ez nemcsak elkerüli a többszörös bemetszéssel járó "svájci sajt" hatást, hanem jelentősen javítja a műtéti hatékonyságot is. A szivárgásmentes tömítőrendszer egyedülálló szilikon szelepmembrán szerkezetet használ, amely dinamikusan tartja stabil pneumoperitoneum nyomást a műszer behelyezése és eltávolítása során, ami elengedhetetlen a látótér megőrzéséhez laparoszkópos műtétek során. A különböző műtétek speciális igényeinek kielégítésére a trokár átmérője a gyermekgyógyászatban 3 mm-től a speciális műszercsatornák 15 mm-ig terjed. Külön kiemelendőek a memória funkcióval rendelkező intelligens trokárok. A köpeny anyaga a testhőmérséklet változásai alapján automatikusan beállítja a keménységét, biztosítva a szükséges merevséget a szúrás során, miközben a bentlakás során megfelelően lágyul, hogy csökkentse a tartós szöveti nyomást.

A klinikai gyakorlatban a trokárok értéke több dimenzióban is megmutatkozik. A sebészi megközelítés során a trokár technológiával a hagyományos nyílt bemetszésekhez képest hozzávetőleg 70%-kal csökkenthető a hasfal szövetkárosodása, ami elengedhetetlen a hasfal integritásának és funkciójának megőrzéséhez. Például a kolecisztektómia során a trokárral létrehozott mikrocsatorna több mint 50%-kal csökkentette a posztoperatív fájdalom pontszámát, és két nappal felgyorsította a járáshoz való visszatérést. A sebészeti beavatkozás során a többcsatornás trokár rendszer lehetővé teszi a sebészi csapat számára, hogy valódi "többkezes együttműködést" érjen el, így a sebész, az asszisztens és a szkóptartó egyidejűleg kezelheti műszereit anélkül, hogy zavarná egymást. Ez a fokozott együttműködési hatékonyság átlagosan 40%-kal csökkentette az összetett műtétek, például a radikális gastrectomia műtéti idejét. Speciális populációkban, például elhízott betegekben történő alkalmazás esetén a kiterjesztett trokárok kezelik a hasfal vastagsága által támasztott technikai kihívásokat. Egyedülálló szövettágító kialakításuk hatékonyan elkerüli a "téves ellenállás" téves megítélését a szúrás során.

Tágabb perspektívából nézve a trokár technológia fejlődése közvetlenül ösztönözte az olyan innovatív eljárások kifejlesztését, mint a NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) és az egyportos laparoszkópos műtét. Ezek az áttörést jelentő technológiák újra meghatározzák a minimálisan invazív sebészet határait. A trokárok, mint alapvető hozzáférési megoldások, továbbra is kulcsfontosságúak, nagyobb alkalmazkodóképességet és innovációt kínálnak ezen az új sebészeti paradigmán belül. Előreláthatólag az intelligens sebészeti robotok és vegyes valóságú navigációs rendszerek támogatásával a trokárok továbbra is a minimálisan invazív sebészet sarokköveként szolgálnak majd, biztonságosabb, precízebb és kényelmesebb műtéti hozzáférési megoldásokat biztosítva a sebészek számára.

(2) Sebészeti tűzőgépek

A sebészeti technológia fejlődésének hosszú történetében a tűzőgépek feltalálása a hagyományos kézi varrást gépesített precíziós működésű orvostechnikai eszközzé alakította, ami nemcsak a szövetzárás technikai színvonalát fogalmazta meg újra, hanem a sebészeti műtétek idődimenzióját és minőségi dimenzióját is alaposan megváltoztatta. A gasztrointesztinális anasztomózistól az érrekonstrukcióig, a szív-mellkasi sebészettől a nőgyógyászati ​​sebészetig a tűzőgépek egyedülálló mechanikai bölcsességükkel és mérnöki precizitással olyan varrási megoldásokat biztosítanak a sebészek számára, amelyek meghaladja az emberi kéz korlátait.

A tűzőgép működési elve a biomechanika és a gépészet tökéletes fúzióját testesíti meg. Amikor a sebész az anasztomizálandó szövetet a tűzőgép állkapcsai közé helyezi, és meghúzza a ravaszt, egy sor precíz mechanikus kötés azonnal működésbe lép. A beépített tolólap állandó erővel nyomja az előre betöltött varratkapcsokat. A szövetbe való behatolás után ezek a speciálisan kialakított fémkapcsok szembetalálkoznak a kapocstartó ellenállásával, és szabályos B alakra hajlanak, ezáltal biztosítják a szövet egyenletes zárását. Ezzel egyidejűleg a beépített vágópenge szinkronban halad előre, befejezve a varratsor közepén lévő szövet ügyes vágását, megvalósítva a "varrás-vágás" integrált működését. A teljes folyamat mindössze 0,3 másodperc alatt lezajlik, mégis olyan egyenletességet és megbízhatóságot érhet el, amelyet kézi varrással nehéz elérni. A modern elektromos tűzőgépek egy lépéssel tovább mennek. Mikromotorral hajtva digitálisan szabályozzák a tüzelési erőt és sebességet. A szövetvastagságról valós idejű visszajelzést biztosító nyomásérzékelővel kombinálva automatikusan beállítják a zárónyomást az optimális 30-50 N/cm² tartományba, elkerülve a túlzott szövetkompressziót vagy a hiányos záródást.

Technikai szempontból a kortárs tűzőrendszerek rendkívül speciális technológiai platformmá fejlődtek. Az anyagtudományban elért áttörések lehetővé tették a tűzőgépek számára, hogy egyetlen titánötvözetből számos opcióvá fejlődjenek, beleértve a felszívódó tejsavat és a nikkel-titán alakú memóriaötvözetet, hogy megfeleljenek a különböző gyógyulási szakaszok igényeinek. Az intelligens tűzőszerkezet egy színkódolt rendszert használ a tűzőszárak megfelelő magasságának intuitív azonosítására (2,0 mm és 4,8 mm között), megelőzve a helytelen használatból eredő anasztomózisos szivárgást. A csuklófej-technológia bevezetése 60°-os oszcillációt biztosít a tűzők számára, lehetővé téve a többszögű működést szűk műtéti terekben. Még figyelemre méltóbb a szövetérzékelő képességgel rendelkező tűzőgépek új generációja. Az impedanciafigyelés és a vastagságmérés révén automatikusan azonosítani tudják a szövettípust, és javasolják az optimális varrási stratégiát, jelentősen csökkentve a kezdő sebészek technikai akadályait. A speciális műtéteknél, mint például a hüvelyes gyomoreltávolításnál, a háromsoros lépcsőzetes kapcsos kialakítás további biztonságot nyújt, 1% alatt tartja a szivárgás kockázatát.

A tűzőgépek szerepe és értéke a klinikai gyakorlatban több szempontból is tükröződik. A műtéti hatékonyság szempontjából például a végbélrák alacsony elülső reszekciója során a tűzőgép használata bélanasztomózis esetén átlagosan 25 percet takarít meg a hagyományos kézi varráshoz képest, ami a hosszú és összetett műtéteknél jelentős jelentőséggel bír. Ami a műtéti minőséget illeti, a tűzőgépek által biztosított szabványos varrás egyenletesen osztja el az anasztomózisos feszültséget, jelentősen csökkentve a posztoperatív szűkületek előfordulását. Az adatok azt mutatják, hogy az oesophagogastrostomiákban a mechanikus varrással az anasztomózis szivárgás előfordulási gyakorisága 8%-ról kézi varrással 2,5%-ra csökken. A tűzőgépek által biztosított gyengéd, egyenletes tömörítés egyedülálló előnyöket kínál az olyan érzékeny szövetek kezelésében, mint a tüdőparenchyma és a hasnyálmirigy, és 60%-kal csökkenti a légszivárgás előfordulását lobectomia során. Az elhízott betegek műtéteiben a tűzőgépek leküzdik a zsírszövet vastag rétegei által támasztott technikai kihívásokat, biztosítva a teljes vastagságú szövetek megbízható lezárását, amely feladat kézi varrással nehezen kivitelezhető.

A technológia folyamatos fejlődésével a tűzőgépek egyre intelligensebbek és precízebbek. A robotizált sebészet széles körű elterjedése az intelligens tűzőgépek új generációját hozta létre. Ezek az eszközök a műtét előtti CT-adatokat integrálják az optimális varratpozíciók és -szögek automatikus kiszámításához. A kísérleti bioragasztóval támogatott tűzőgépek klinikai tesztelését megkezdték, és égetéskor felszívódó bioragasztót szabadítanak fel, hogy tovább fokozzák a kezdeti zárási szilárdságot. A nanotechnológia lehetővé tette, hogy a varratkapcsok felületét megtöltsék antibiotikumokkal vagy növekedési faktorokkal, ami kettős funkciót valósít meg: fertőzésgátló és gyógyító. A távoli sebészet területén az 5G-kompatibilis intelligens tűzőgépek valós idejű távoli szakértői irányítás mellett teszik lehetővé a precíz eljárások elvégzését, így előnyökkel jár azokon a területeken, ahol egyenlőtlen az egészségügyi erőforrásokhoz való hozzáférés. A tűzőgép-technológia fejlődése nemcsak a műtői eljárásokat alakította át, hanem az átfogó perioperatív kezelést is mélyrehatóan befolyásolta. A szabványos mechanikus varrás lerövidíti a műtéti időt és csökkenti az érzéstelenítés expozícióját; a megbízható anasztomózis minőség csökkenti a szövődmények arányát és lerövidíti a kórházi tartózkodási időt; a precíz szövetfeldolgozás pedig enyhíti a posztoperatív fájdalmat és felgyorsítja a funkcionális helyreállítást. Ezek az egyesített előnyök a tűzőgépeket nélkülözhetetlen műszaki támogatássá tették a fokozott műtét utáni felépülés (ERAS) modern koncepciójához.

(3) Lekötési rendszer: az érrendszeri kezelés "biztonsági zárja".

A sebészeti műtéteknél mindig is az érlekötési technológia volt a kulcsfontosságú láncszem, amely meghatározza a műtét sikerét vagy kudarcát. Az ősi selyemszálas lekötéstől a modern intelligens lekötési rendszerek megjelenéséig ez az alapvető művelet technológiai átalakuláson ment keresztül. A minimálisan invazív sebészet központi elemeként a kortárs ligációs rendszer soha nem látott szintre emelte az érrendszeri sebészeti alapkészségeket. Különböző műtéteknél, mint például májrák reszekció, pajzsmirigy műtét és gyomor-bélrendszeri reszekció, ezek a fémes fényű vagy átlátszó polimer anyagokkal ellátott, kifinomult eszközök átformálják a sebész műtéti tapasztalatát és a páciens posztoperatív minőségét.

A ligációs rendszer működési elve a multimodális hemosztázis koncepció tökéletes gyakorlatát testesíti meg. A lekötési rendszer általában kettős hatású „mechanikus kompressziós energiazárás” mechanizmust alkalmaz, hogy a fizikai és kémiai módszerek szinergiáján keresztül érje el a véredény tartós elzáródását. Amikor a sebész a véredényt a lekötő műszer pofái közé helyezi és aktiválja az eszközt, az előre telepített titán klip vagy felszívódó polimer klip állandó nyomással átfogja az eret. Speciálisan kialakított fogszerkezete akár 15 Newton tartóerőt is képes generálni, hogy szorosan illeszkedjen az érfalhoz. Ugyanakkor az integrált nagyfrekvenciás elektrokoagulációs rendszer precíz, 300-500 kHz-es áramot ad le, denaturálja és megolvasztja a kollagént az érfalban, így a mechanikus nyírás mellett biológiai tömítést is létrehoz. Ez az összetett lekötési technika különösen alkalmas 7 mm-nél kisebb átmérőjű artériák és vénák esetén. Megbízhatósága különösen az antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél kiemelkedő, a posztoperatív vérzési arány 0,4% alatt tartható. A fejlettebb, ultrahanggal aktivált ligációs rendszer tovább növeli a biztonságot, mivel valós idejű visszajelzést ad az érzáródás mértékéről, ezáltal elkerülhető a túlzott elektrokoaguláció okozta szöveti elszenedés.

Az anyagválasztás szempontjából az orvosi minőségű titánötvözet továbbra is a fősodor, kiváló biokompatibilitása miatt. A felszívódó anyagok, például a poli(tej-ko-glikolsav) (PLGA) használata azonban megoldja a képalkotó vizsgálatok során a fémkapcsokkal kapcsolatos műtermék-problémákat. Ezek az intelligens anyagok 60-90 napon belül fokozatosan lebomlanak, megbízható okklúziót biztosítva a gyógyulási időszak alatt, miközben elkerülik az állandó idegentest-visszatartást. Ami az ergonómiát illeti, a forgó bilincsfej kialakítása 360°-os működést tesz lehetővé, kiküszöbölve a műszer szögének korlátait a mély és szűk edények elérésekor. Az előre betöltött többképes tár technológia 3 másodpercre csökkenti a klipcsere idejét, jelentősen javítva a műtéti hatékonyságot. Figyelemre méltó, hogy az intelligens, önszabályozó nyomású lekötési rendszer, amelynek beépített mikroszenzorai automatikusan állítják be a szorítóerőt az érátmérő és a falvastagság alapján, a hagyományos módszerekkel alkalmazott 3,2%-ról 0,7%-ra csökkentette a recidiváló gégeideg-sérülések arányát a pajzsmirigyműtéteknél. A fluoreszcens címkézési technológia bevezetése a posztoperatív képalkotó nyomon követés kihívását oldja meg. A bárium- vagy jódtartalmú kontrasztanyag lehetővé teszi a sebészek számára, hogy egyértelműen azonosítsák a klip helyzetét a röntgen- vagy CT-vizsgálatokon.

A klinikai gyakorlatban a ligációs rendszerek innovációi többdimenziós javulást hoztak a sebészeti minőségben. A máj-epesebészetben az ultrahangos szikék intelligens lekötési rendszerekkel kombinálva 500 ml feletti értékről 150 ml alá csökkentette a májreszekció során fellépő átlagos vérveszteséget, jelentősen javítva a műtéti biztonságot. A vaszkuláris aneurizma sebészetében a csúszásgátló vaszkuláris klipek legyőzik a nagynyomású véráramlás kihívásait, így a klip meghibásodási aránya kevesebb, mint 0,1%. Az emlősebészetben és a nyirokcsomó-disszekcióban felszívódó lekötési rendszerek alkalmazása jelentősen csökkentette a posztoperatív idegentest-érzést és javította a betegek életminőségét. A mágnesesen vezérelt ligálórendszerek megjelenése a robotizált sebészeti platformokon a hagyományos műszerek korlátozott mozgási szabadságával foglalkozik, lehetővé téve a mágneses tér távoli vezérlésével a pontosabb vaszkuláris disszekciót. A gyors vérzéscsillapító eszközökkel még sürgősségi traumás sebészet esetén is 30 másodpercen belül elérhető a nagyobb erek vészhelyzeti ellenőrzése, értékes időt nyerve ezzel a mentési erőfeszítésekre.

2. Karbantartási pontok trokárokhoz, tűzőgépekhez és ligatúrarendszerekhez

A Központi Sterilizációs Ellátó Központban (CSSD) a trokárok, tűzőgépek és ligatúrarendszerek jelentik a minimálisan invazív sebészeti beavatkozások alapvető eszközeit. Teljesítményük közvetlenül befolyásolja a műtéti biztonságot és a beteg prognózisát. E precíziós műszerek hosszú távú és megbízható használatának biztosítása érdekében tudományos karbantartás-irányítási rendszert kell létrehozni.

(1) Karbantartási pontok trokárokhoz

1). Napi takarítás és ellenőrzés
A tűmag átszúrása: Közvetlenül minden használat után puha kefével távolítsa el a szövetmaradványokat, összpontosítva a tű hegyének ferde részének tisztítására, hogy megakadályozza a vér kiszáradását és a permetezőnyílás eltömődését. Az ultrahangos tisztítás során külön kell elhelyezni, hogy elkerülje a penge felkunkorodását okozó ütközéseket. Köpenycsatorna: Speciális csőkefével alaposan tisztítsa meg a munkacsatornát, és ellenőrizze, hogy a szilikon tömítőszelep nem sérült-e (a szivárgás megnehezíti a pneumoperitoneum karbantartását). Vizualizációs komponens: A kamerával ellátott trokárt alkoholos párnával óvatosan le kell törölni, hogy elkerüljük az optikai bevonat megkarcolódását.

2) Funkcionális tesztelés
Tömítési teszt: Összeszerelés után fecskendezzen be levegőt, és merítse vízbe, hogy megfigyelje a buborékokat, és biztosítsa a légtömörséget (legalább 1 percig tartson 15 Hgmm nyomást).
Többcsatornás átjárhatóság: Különböző átmérőjű szimulált műszereket helyezzen be egymás után, hogy tesztelje az egyenletes ellenállást az egyes csatornákon.

3) Rendszeres mélyreható karbantartás
Csapágykenés: Negyedévente szerelje szét a forgó alkatrészeket, és kenjen be orvosi minőségű szilikonzsírt (például Dow Corning® 360), hogy megakadályozza a szórókar letapadását.
Anyag sértetlenségének ellenőrzése: Nagyítóval vizsgálja meg a burkolat felületét repedések szempontjából, különösen az újrafelhasználható burkolatok feszültségkoncentrációs területeit.

4) Különleges óvintézkedések
Eldobható trokárok: Szigorúan tilos az újrafelhasználás. Használat előtt ellenőrizze, hogy a csomagolás steril gátja sértetlen-e.
Elektromos trokárok: Tisztítsa meg havonta az akkumulátor érintkezőit vízmentes etanollal, hogy megelőzze az oxidációt és az instabil áramellátást.

(2) A tűzőgépek karbantartási pontjai

1). Azonnali posztoperatív kezelés
A tűzőkapocs-kazetta maradékának eltávolítása: Azonnal szerelje szét a tűzőkapocs-patront az égetés után, és egy kampóval távolítsa el a kiégetetlen kapcsokat vagy szövetdarabokat, hogy megakadályozza a vérrögök eltömődését a tűzővonalban. Függőfej tisztítása: Nagynyomású vízpisztollyal öblítse le a hézagot, majd fújja szárazra légpisztollyal, nehogy a maradék nedvesség rozsdásodjon a fém alkatrészeken.

2). A kulcselemek kalibrálása
Zárási nyomásteszt: Használjon nyomásérzékeny papírt (például Fuji® Prescale) a pofa nyomáseloszlásának minden hónapban történő észleléséhez. Ha az eltérés meghaladja a 15%-ot, akkor vissza kell küldeni a gyárba beállításra. A vágópenge élessége: Rendszeresen használjon tesztanyagokat (például szilikonfóliát) a vágási simaság értékeléséhez. Cserélje ki a pengét, ha az ellenállás jelentősen megnő.

3). Villamos rendszer karbantartása
Akkumulátorkezelés: Teljes lemerülés után töltse fel újra (a "memóriaeffektus" elkerülése érdekében). A kapacitás körülbelül 300-szoros ciklusidő után 80%-ra csökken. Motorkarbantartás: A gyártó mérnöke hathavonta ellenőrzi a szénkefe kopását, nehogy az instabil sebesség befolyásolja a varrat minőségét.

4). Tárolási követelmények
Bontatlan körömmagazin: Tárolja <60% páratartalmú környezetben. A túlzott hőmérséklet-ingadozások a felszívódó körömanyag hidrolízisét okozzák.
A készülék teste: Tárolja függő helyzetben, hogy elkerülje az erős nyomást, hogy elkerülje a pofák deformálódását és a hiányos záródást.

(3) A kötési rendszer karbantartási pontjai

1). Általános tisztítási előírások
A bilincsvezető hornyának tisztítása: Finom acélhuzal segítségével minden használat után tisztítsa meg a szorító nyomópályáját, hogy ne legyen véres forradás vagy szövetmaradvány.
Elektrokoagulációs érintkezők karbantartása: Finom csiszolópapírral (2000 mesh) enyhén csiszolja meg az oxidréteget az áramvezetési hatékonyság fenntartása érdekében.

2). Funkcionális ellenőrzés
Szorítóerő teszt: Használjon szabványos tenziométert a szorító tartóerő mérésére hetente. A titán bilincsnek 72 órán keresztül fenn kell tartania a ≥10 N záróerőt.
Szigetelési teljesítmény teszt: Elektrokoagulációs funkcióval rendelkező ligációs csipeszek esetén a nyél szigetelési ellenállását megohmméterrel (>100MΩ) kell ellenőrizni.

3) Különleges karbantartás a felszívódó klipekhez
Páratartalom-szabályozás: A fel nem használt PLGA klipeket szárítódobozban kell tárolni (szilikagél szárítószert tartalmaz). A nedvesség felszívódása felgyorsítja a lebomlást.
Lejárati dátum kezelése: Szigorúan tartsa be az "első be, elsőként ki" elvet. A lejárt klipek hiányos záródást okozhatnak.

4) Precíziós alkatrészvédelem
Nyomásérzékelő: Kerülje a kemény tárgyakkal való érintkezést az érzékelési területen. 6 hónapon belül kalibrálja.
Forgatási mechanizmus: Havonta vigyen fel kis mennyiségű műszerkenőanyagot (például Triflow®), hogy fenntartsa a sima 360°-os forgást.

Általános karbantartási elvek
Sterilizálás kompatibilitás:
A trokárok autoklávozhatók (134°C-on sterilizálhatók), de a tűzőgépek motoros alkatrészei csak alacsony hőmérsékleten, etilén-oxiddal vagy hidrogén-peroxiddal történő sterilizálásra alkalmasak.
Sérülésre figyelmeztető kritériumok:
Azonnal hagyja abba a használatát, ha 0,1 mm-nél nagyobb karcolási mélységet vagy 0,5 mm-nél nagyobb ízületi lazulást észlel az eszköz felületén.
A dokumentumok nyomon követhetőségére vonatkozó követelmények:
Jegyezze fel az eszköz sorozatszámát, a karbantartási adatokat és a tesztadatokat minden karbantartási munkamenethez, és őrizze meg azokat legalább 5 évig.

Karbantartási pontok összehasonlító táblázata a trokárok, tűzőgépek és ligálórendszerek:

Általános karbantartási elvek
Sérülések szabványa: Azonnal hagyja abba a használatát, ha a felületi karcolások >0,1 mm-esek vagy meghibásodás lép fel.
Dokumentumkövetés: Rögzítse a sorozatszámot, a karbantartási részleteket és a tesztadatokat legalább 5 évre.
Személyzeti képzés: A kezelőknek speciális karbantartási értékelésen kell átmenniük.

3.Melyek a trokárok, tűző- és lekötőrendszerek gyakori hibái?

(1) Trocar tűk hibaelhárítása és megoldásai

A sebészeti hozzáférés megteremtésének kulcsfontosságú eszközeként a trokár tű hibás működése közvetlenül befolyásolhatja a műtéti eljárást. A leggyakoribb probléma a tű lumenének elzáródása, amelyet általában szöveti törmelék vagy vérrög okoz, ami megnövekedett ellenállást eredményez a behelyezés során, vagy megnehezíti a folyadékáramlást. Ilyen esetekben azonnal hagyja abba a használatát, óvatosan szüntesse meg az eltömődést egy 0,4 mm-es vezetődrót segítségével, és ellenőrizze, hogy nem sérült-e meg a tű hegye. Súlyosabb probléma a hüvelytömítés meghibásodása, ami a pneumoperitoneum fenntartásának nehézségeit és instabil műtéti látást eredményez. Ez gyakran a szilikon tömítés elöregedése vagy az ismételt defektek miatti károsodás miatt következik be.  Levegővel és vízzel végzett szivárgásteszt pontosan meghatározhatja a szivárgás helyét. A kisebb sérülések ideiglenesen orvosi minőségű szilikonnal javíthatók, de a súlyos sérüléseknél a teljes tömítőelemet ki kell cserélni.

A vizuális trokártűk képalkotó rendszerének hibái szintén jelentősek. A gyakori problémák közé tartozik az objektív párásodása, az elmosódott képek vagy a rendellenes megvilágítás. Ezeket általában a lencse nem megfelelő tisztítása vagy a LED fényforrás károsodása okozza. Használjon speciális lencsetisztító papírt és vízmentes etanolt; kerülje a közönséges géz használatát. Megvilágítási problémák esetén ellenőrizze az optikai csatlakozást; szükség esetén cserélje ki a fényforrás modult. A motoros trokártűk motorhajtásának hibái inkonzisztens vagy szakaszos behelyezési erőként nyilvánulnak meg, gyakran az oxidált akkumulátorérintkezők vagy kopott motorkefék miatt. Rendszeresen tisztítsa meg az érintkezőket elektronikus tisztítóval, és félévente végezzen professzionális motorkarbantartást.

(2) A tűzőgépek gyakori hibáinak elemzése

A tűzőgép meghibásodása súlyos intraoperatív szövődményekhez vezethet. A legveszélyesebb meghibásodás a hiányos kiégetés, amely abban nyilvánul meg, hogy a tűzőkapocs-kazettában lévő kapcsok nem formálódnak megfelelően. Ezt általában az okozza, hogy a kapocsnyomó elakad, vagy a szövet túl vastag, és meghaladja a műszer terhelését. Ha ez megtörténik, ne erőltessen a második tüzelést, és tartson legalább 2 mm-es biztonsági ráhagyást a tűzőkapocs-kazetta újratöltéséhez. A rossz kapocsképzés egy másik gyakori probléma, amely a B-alakú kapocs szabálytalan görbületében vagy inkonzisztens lábhosszában nyilvánul meg. Ezt többnyire a tűzőtartó kopása vagy a műszer kalibrálási eltérése okozza. Az alakítási minőséget vizsgáló anyagokkal kell ellenőrizni. Ha az eltérés meghaladja a 15%-ot, professzionális kalibráció szükséges.

Az elektromos tűzőgépek elektronikus rendszerének meghibásodása különösen összetett. Az akkumulátor hirtelen áramkimaradása a gyújtás megszakítását okozhatja. Ebben az esetben kézi vészkioldó eszköznek kell rendelkezésre állnia. Ennél alattomosabb a nyomásérzékelő eltolódása, amely rendellenes zárónyomást okoz, és növeli a szövetkárosodás kockázatát. Javasoljuk, hogy havonta kalibráljon szabványos nyomásmérővel. Ha a hiba meghaladja a 10%-ot, vissza kell vinni a gyárba javításra. Az ízületi fej kilazulása egy tipikus mechanikai meghibásodás hosszú távú használat után, amely a pofák közötti 0,5 mm-nél nagyobb kilengési résben nyilvánul meg, ami súlyosan befolyásolja a varrási pontosságot. A forgó csapágyszerelvényt időben ki kell cserélni.

(3) Hibamódok és a ligációs rendszer hibaelhárítása

A lekötési rendszer megbízhatósága közvetlenül befolyásolja a vérzéscsillapítást a műtét során. A tökéletlen szorítás a leggyakoribb mechanikai hiba, amely abban nyilvánul meg, hogy az érbilincs nem tudja teljesen elzárni az eret. Ennek oka általában a bilincs tolómechanizmusának kopása vagy az érátmérő, amely meghaladja a készülék névleges tartományát. A megoldás az, hogy azonnal adjunk hozzá egy újabb vérzéscsillapító bilincset proximálisan, és ellenőrizzük, nincs-e szövettörmelék a bilincs hornyában. Veszélyesebb a bilincs leválása, amely gyakran előfordul nagynyomású edények kezelésekor. Ez a csúszásgátló szerkezet tervezési hibáihoz vagy a nem megfelelő működési szöghez kapcsolódik. A kétirányú csúszásgátló fogazatú érbilincs kiválasztása csökkentheti ezt a kockázatot.

Az elektrokoagulációs funkció meghibásodása a kombinált ligációs rendszerek fő problémája. Erős szöveti adhézióban nyilvánul meg hatékony koaguláció nélkül, amelyet általában az elektrokoagulációs érintkezők oxidációja vagy az instabil áramkimenet okoz. Az érintkezők vezető zsírral történő rendszeres karbantartása és az áramkör integritásának impedancia-mérővel történő ellenőrzése kulcsfontosságú. A felszívódó bilincsek idő előtti leépülése egy sajátos meghibásodási mód, amelyet a szorító szilárdságának gyors csökkenése jellemez röviddel a műtét után. Ez gyakran összefügg a tárolás során fellépő túlzott páratartalommal; elengedhetetlen a 60% alatti raktári páratartalom szigorú ellenőrzése és a bilincsek mechanikai tulajdonságainak időszakos vizsgálata.

(4) Megelőző stratégiák a gyakori hibákra

Különös figyelmet igényel a tömítés meghibásodása, amely mindhárom típusú készülékre jellemző. Legyen szó a kanültű légtömörségének elvesztéséről, a varróeszköz porálló tömítésének elöregedéséről vagy a lekötési rendszer vízállóságának romlásáról, mindez a sterilizálószer behatolásához és belső korrózióhoz vezethet. Javasoljuk, hogy negyedévente végezzen tömítési teljesítményteszteket, és használjon szilikon alapú kenőanyagokat a tömítések élettartamának meghosszabbítása érdekében. Egy másik gyakori probléma a pontosság mechanikai kopás miatti csökkenése, amely rendszeres teljesítmény-ellenőrzést tesz szükségessé szabványos tesztkészülékekkel és átfogó megelőző karbantartási programmal.
Az orvosi eszközök elektronikus rendszerhibái az áramköri lapokon lévő nedvességtől a programhibákig terjedhetnek. Ez megköveteli a CSSD-ktől, hogy száraz tárolórendszereket hozzanak létre, és a kritikus berendezéseket tartalék tápegységekkel látják el. Az IoT technológia alkalmazásával a távoli diagnosztikai rendszerek a lehetséges meghibásodások 80%-ára képesek korai figyelmeztetést adni, így érdemes a nagy egészségügyi központokban való alkalmazásra. Minden karbantartási műveletnek tartalmaznia kell az eszköz sorozatszámának, a meghibásodási tüneteknek és a korrekciós intézkedéseknek a részletes dokumentációját. Ezek az adatok nemcsak a karbantartási ciklusokat optimalizálják, hanem értékes betekintést is nyújtanak a gyártók számára a tervezés fejlesztéséhez.

Trokárok, tűzőgépek és lekötési rendszerek gyakori hibái és kezelési összehasonlító táblázata:

Kiegészítő hibakezelési utasítások
Kiemelt intézkedés: A betegbiztonságot érintő hibák (pl. tűzőgép kilövési meghibásodása, lekötési klip leválása) a műtét azonnali leállítását és a vészhelyzeti terv aktiválását teszik szükségessé.
Vizsgálati szabványok:
Trocar légtömörségi teszt: Tartsa fenn a 15 Hgmm nyomást 1 percig szivárgás nélkül.
Tűző zárónyomása: Ellenőrizze az egyenletességet szabványos nyomásmérő papírral.
Lekötési klip visszatartó erő: ≥10 N 72 órán keresztül.
Dokumentációs követelmények: Jegyezze fel a hibás eszköz sorozatszámát, az előfordulás idejét, az érintett személyzetet és a nyomon követést. Megőrzési idő: ≥5 év.

4. Gyakran ismételt kérdések a trokárokról, tűzőgépekről és ligálórendszerekről

(1) A trokárról

1). Kérdés: Melyek a legfontosabb technikák a trokárral történő szúráshoz?
V: A kulcs a stabilitásban, a pontosságban és a kíméletes kezelésben rejlik. Először válasszon egy jó rugalmasságú és átmérőjű eret. A szúrás előtt győződjön meg arról, hogy a trokár lumenje meg van töltve folyadékkal (például sóoldattal), és minden levegőt ki kell üríteni a légembólia elkerülése érdekében. A szúrás során gyorsan szúrja be a tűt megfelelő szögben (általában 15-30 fokban). A véráramlás megfigyelése után engedje le a szöget, és helyezze be kissé párhuzamosan, hogy a trokár és a tűmag is teljesen a véredényben legyen. Ezután rögzítse a tűmagot, nyomja be teljesen a trokárt a véredénybe, végül távolítsa el a tűmagot.

2). Kérdés: Hogyan lehet megakadályozni a trokár elzáródását?
V: Az eltömődés megelőzése elsősorban szabványos öblítési és tömítési eljárásokon múlik. Az infúziós szünetekben a vezetéket rendszeresen át kell öblíteni sóoldattal vagy hígított heparinos sóoldattal. Az infúzió után használjon "pozitív nyomású lezárást" (a katétert rögzítse vagy a fecskendőt húzza ki a tömítőfolyadék befecskendezése közben), hogy megakadályozza a vér visszaáramlását a trokár hegyére és vérrög képződését.

(2) A varróeszközökről (példaként vaszkuláris varróeszközök használata)

1). Kérdés: Hogyan működik a vaszkuláris varrókészülék?
V: Ez egy olyan eszköz, amely hatékonyan zárja be az érszúrás helyeit. Elve a sebész varrási technikáját utánozza. A véredénybe helyezve a készülék automatikusan kihelyez egy varrótűt, amely előre beállított csomót képez az érfalon belül és kívül. A kezelőnek csak kívülről kell meghúznia a csomót, így kívülről lezárja a szúrást, és gyors és megbízható vérzéscsillapítást ér el.

2). Kérdés: Melyek a fontos óvintézkedések érvarró eszköz használatakor?
V: Az óvintézkedések kulcsfontosságúak:
Szög és helyzet: Az eszköz behelyezésekor ügyeljen a megfelelő szögre az érrel (általában 45 fok), és győződjön meg arról, hogy a készülék hegye teljesen az ér belsejében van; ellenkező esetben varratkimaradás vagy érkárosodás léphet fel.
Erősítse meg a "varrathorgony"-t: A csomó meghúzása előtt fluoroszkópiával vagy tapintással erősítse meg, hogy... A varrat "talpának" megfelelően illeszkednie kell az érfalhoz. Ez a sikeres varrás alapja.  Aszeptikus technika: A fertőzés megelőzése érdekében az egész eljárás során szigorúan be kell tartani az aszeptikus elveket.

(3) A lekötési rendszerről

1). Kérdés: Mi a különbség az egyszerű lekötés és a varratkötés között?
V: Ez két különböző kötési technika:
Egyszerű lekötés: Ez a legelterjedtebb módszer, amelynek során a varrat közvetlenül a véredény vagy más csőszerű szerkezet köré tekerjük, és szorosan megkötjük. A legtöbb esetre alkalmas.
Varratkötés (más néven "át- és átkötés"): Főleg fontos erek vagy szöveti szárak esetén használják, vagy ha fennáll a véredény lecsúszásának veszélye.  A módszer magában foglalja a tűt és a cérnát a véredény vagy a szövet közepén átvezetve, majd a ligatúra köré tekerjük. Ez nagyobb biztonságot nyújt, és nagymértékben csökkenti a ligatúra lecsúszásának kockázatát.

2). Kérdés: Mi a legfontosabb dolog, amit figyelembe kell venni a lekötéskor?
V: A kulcs a "megfelelő feszültség, szilárd és megbízható".
A csomó megkötésekor a feszültségnek egyenletesnek kell lennie, és sem túl szorosnak, sem túl lazának kell lennie.  A túl szoros megsértheti az érzékeny szövetet vagy eltörheti a varratot; túl laza a lekötés meghibásodását és posztoperatív vérzést okozhat. Győződjön meg arról, hogy a csomó szabványos sebészeti csomó (például négyzet alakú), hogy megakadályozza a kilazulást.